皮肤科线上问诊核心清单：临床决策与安全边界

对于皮肤科医生而言，线上问诊的挑战在于“看得见摸不着”。基于临床诊疗规范与数字医疗风险控制，这份清单聚焦于判断“何时能看”与“如何决策”，确保线上诊疗的严谨性。

**一、适应症筛选清单（可线上接诊）**
1. 慢性复发性疾病：如寻常痤疮、脂溢性皮炎、慢性湿疹、银屑病（稳定期），需患者提供过去3次以上的清晰患处照片及用药史。
2. 典型皮损识别：如体癣、花斑癣、单纯疱疹、荨麻疹，皮损形态具有高度特征性，且患者无发热、关节痛等系统症状。
3. 药物续方与管理：已确诊的慢性皮肤病（如特应性皮炎、玫瑰痤疮），需开具既往有效且无严重不良反应的外用或口服药物。
4. 术后/治疗后随访：如激光祛斑、液氮冷冻、小型皮肤外科手术后的创面恢复评估。

**二、绝对禁忌症清单（需转诊线下）**
1. 皮损伴系统症状：皮疹合并高热、淋巴结肿大、关节痛或呼吸困难，高度疑似感染、药疹或结缔组织病。
2. 急性重症皮肤病：疑似重症药疹（Stevens-Johnson综合征）、急性泛发性脓疱型银屑病、大疱性皮肤病（如天疱疮）。
3. 需病理诊断：任何新发、不对称、快速扩大或形态不规则的色素痣，或无法辨别的溃疡/肿块。
4. 患者无法提供高质量影像：照片模糊、光线不足、未展示全部皮损，且患者拒绝补充。

**三、影像质量与沟通清单**
1. 照片要求：需提供3张照片——远景（展示皮损分布）、中景（展示皮损形态）、近景（展示微观细节，如鳞屑、水疱），自然光下拍摄，避免美颜滤镜。
2. 病史采集：必须明确病程（急/慢性）、瘙痒/疼痛程度（VAS评分）、诱发因素（日晒、药物、食物）、既往治疗及反应。
3. 风险告知：线上问诊前必须发送电子知情同意书，明确“线上诊断基于影像，存在局限性，若症状加重需即刻就医”。

**四、临床决策清单（常见场景处理）**
1. 痤疮：轻度（粉刺为主）可线上开具维A酸类或过氧化苯甲酰；中重度（结节/囊肿）必须线下评估，排除多囊卵巢综合征。
2. 湿疹/皮炎：首选外用糖皮质激素（按部位与强度分级），需明确告知“连续使用不超过2周，面部不超过1周”。
3. 真菌感染：如体癣、足癣，可线上开具外用抗真菌药（特比萘芬、联苯苄唑），但需告知“若2周无效，需线下做真菌镜检”。

**五、法律与安全边界清单**
1. 首诊禁止：严格遵守《互联网诊疗管理办法》，对初诊患者（既往无线下就诊记录）不得开具处方，仅限健康咨询。
2. 处方限制：禁止线上开具抗生素、糖皮质激素口服制剂、维A酸类口服药（如异维A酸）、免疫抑制剂及生物制剂。
3. 记录保存：所有问诊记录、处方截图、患者影像资料需保存至少15年，以备医疗纠纷核查。

掌握这份清单，皮肤科医生可高效筛选适用病例，在降低风险的同时，真正发挥线上问诊的临床价值。